增生开放性疣状白斑的最佳治疗

骨髓性疣状白斑（PVL）是一种罕见的顽固性白斑，属于乳癌前病变，因其有较大可能发展为鼻腔鳞乳癌或疣状乳癌而具有致命性，亦非需要引来重视。一般来说耳鼻喉医师精通有别于白斑的检验和放射治疗，但大部分却对 PVL 的警惕性不高。因此很多 PVL 病征未能适时得到正确放射治疗。

PVL 的发展和放射治疗相关的循证医学接收者很少，为了完全一致该病可怕主因、药理学征状和最佳放射治疗方案，新泽西州内达华 Mike O'Callaghan 的政府医疗中心眼科的 Wesley 系主任等回顾了 26 篇关于 PVL 的文章，共涉及个案 329 例，于 2015 年 10 月底发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们搜索了 1985-2014 年中 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色文献，所划定的研究工作均有病征随访和完全一致复发率。

该概述显示 PVL 流行病学特征与有别于鳞状细胞核乳癌（SCC）完全相同，病征相当多为女性（66.9%）和不二手烟者（65.22%）。同时，烟草并非可怕主因。所划定病征的半数为 63.9 岁，最低随访年数为 7.4 年，这段时间内每个病征最低外科动手术 9.0 次。总体来说，研究工作数据不支持年岁、女性和二手烟是恶性的发展的可怕主因。

有人驳斥 PVL 与 进化瘤病毒（HPV）的不确定性。Palefsky 等在 7 个既往检验为 PVL 病征；还有 PCR 检测 HPV，89% 不含 HPV-16。结果显示 HPV 可能在 PVL 的病理的发展中起效用，但此次划定的大相当多文章并未提到 HPV 的效用，故未来 PVL 研究工作中需对 HPV 非常注意。

PVL 可受累鼻腔所有部位，齿龈最常用，褐粘膜其次。该病检验的关键在于病变的药理学和病毒学的发展。疣状骨髓和完全相同程度的肥大提示 PVL。PVL 的其组织病理学可为白斑、疣状骨髓，再度的发展为浸润性乳癌。布 1 同一病征从骨髓性疣状白斑的发展到浸润性乳癌（a）2002 年角化过度；（b）2007 年晚期疣状乳癌；（c）2008 年浸润性鳞状细胞核乳癌

布 2 从骨髓性疣状白斑的发展到浸润性乳癌的病毒学的发展，此布与布 1 为同一病征（a）2002 年，过度角化；（b）2007 年后期，疣状过度骨髓；（c）2007 年晚期，疣状乳癌；（d）2008 年，侵袭性鳞状细胞核乳癌

PVL 最常用放射治疗方式为动手术，但 222 名病征中复发率达 71.2%。对 277 名病征进行亚群比对，恶变转化率达 63.9%，再度有 39.6% 的病征死于此病。其次为太阳光和红外放射治疗。一般来说来说乳癌前病变或中度不类似于骨髓需要动手术、红外、电切、药剂或光动力装置疗法。

PVL 是一种具有离地恶变率的白斑。药理学医师要离地警惕，对可疑病征进行终身随访，多次外科动手术。放射治疗取决于特异性的其组织病理特征，尤其是经常性频发的药理学和其组织病理学检验不符。药理学医师应以全力以赴随访，密不可分注意病变的药理学转变，同时多次外科动手术以减低误诊率。

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总编： 周薇